Что такое увеличение груди при помощи MIA техники?

🔍 Что такое метод MIA?

MIA (Minimally Invasive Augmentation) — это способ увеличения груди на 1-1.5 размера (спорное утверждение, обсуждение будет ниже), при котором используются силиконовые импланты малого объёма (150-275cc), вводимые через небольшой разрез (обычно до 2,5 см) с помощью специального инжектора. Операция рекламируется как «15-минутное» (на самом деле длительность в 2-3 раза дольше) увеличение груди, которое может быть выполнено под местной анестезией и без госпитализации. Доступ: подгрудная складка или подмышка. Максимальный объём имплантата — 275мл (где-то пишут до 200мл, но я привожу максимальный объём, который мне удалось найти в открытых источниках ). Импланты имеют ромбовидный профиль с выпуклой (!) задней поверхностью (это не инновация, похожие импланты делали Mentor, Motiva, Polytech, Sebbin), я бы его назвал «двояковыпуклой линзой», маркетологи, натужно пропихивающие этот метод назвали это изделие - «diamond‑shaped implant». Понятно на кого это рассчитано и понятно почему я не маркетолог. Хочу отметить, что используется уже готовый наполненный имплант, без всяких клапанов, через которые его можно было бы до-наполнить. К мж добавляется тот объём, который ввели. 275 (200?, 250?, 150?) не более. Поверхность импланта гладкая. Не текстура. 

Что-то похожее пытались делать ранее? Да. В 1991году американским пластическим хирургом Джоном Бенджамином (Dr. John A. Benjamin) был предложен метод увеличения - TUBA (Transumbilical Breast Augmentation). Он стал пионером малоинвазивной техники увеличения груди через пупок, стремясь минимизировать видимые рубцы и сократить послеоперационное восстановление. Через небольшой разрез внутри пупка под контролем эндоскопа формируются карманы под грудной железой или мышцей, и туда вводятся пустые силиконовые импланты (вводится только оболочка), которые затем наполняются стерильным физиологическим раствором (0,9% NaCl в воде) (в отличие от «бриллиантовых», которые уже наполнены силиконом и наглухо запечатаны) Это хорошо, поскольку можно вводить «приличные» объёмы, и это плохо, поскольку любой клапан неидеален и импланты со временем «сдуваются» и начинают булькать (это не фигура речи, так и есть на самом деле). То-же самое, наполняемое, пытались делать через ареолу, подмышку и через подгрудку с тем же самым булькающим результатом. В MIA решена проблема дефляции и булькания. О том, что не решено в следующих постах. Завтра поговорим о технике выполнения MIA. На фото — одноразовый набор для установки. Импланты поставляются отдельно от приспособлений. 

Как выполняется операция. Начало стандартное: разметка, обработка операционного поля. Доступ длиной до 2.5см, подгрудный или подмышка. Далее формируется субгландулярный карман (про карманы есть длиннопост выше https://t.me/newpavlovmd/2290 ). В ряде источников пишут ещё про вариант «субфасциального» карман, но это жалкая попытка хоть как-то расширить ассортимент, поскольку двухплоскостной или субмускулярный с использованием методики MIA сделать не получится. Субфасциальный карман живёт в голове немногочисленных докторов и на их страничках, в жизни такого кармана не существует. Карман для импланта мб создан при помощи эндоскопа и «тупой» отслойки (просто такой вид, ткани не разрезают как при «острой» отслойке, а расслаивают, раздвигают — тем не менее, это не гарантирует от возникновения кровотечения) или при помощи балонной дилятации (раздувания шарика в пространстве Шассиньяка (см анимацию). Затем, происходит «введение импланта через MIA-инжектор или с использованием пластикового интродьюсера». После - «Распределение импланта путём наружной мобилизации» - перевод на русский - положили ручку на грудь, потрясли. Поправить позицию импланта пальчиками не получится (что легко делается при «традиционном» увеличении), в такой доступ они пролезут только со «скрипом» и доступ станет больше обещанных 2.5 см. Гемостаз, ушивание раны, повязка, компрессионное бельё. Длительность операции (если Вы не первый опыт доктора) - 30-40 мин. Анестезия: местная с седацией или любой общий наркоз. Так или иначе, за руль в этот день нельзя. Мультик — реклама методики и её схематичное исполнение от производителя. Не принимайте близко к сердцу впечатляющие изменения груди после операции — это мультфильм, не более. Также, из трёх потенциальных пациенток, представленных в анимации (00.20 — 00.28с), показания к подобному увеличению имеет только одна из них. Напишите свой вариант в комментариях) Завтра поговорим о плюсах. Если что-то из уже опубликованного непонятно, вызывает возрадения или наоборот понравилось — пишите, заранее благодарен за любые замечания. 

Плюсы методики: 

✔ Небольшой разрез (он же будет и в минусах). Да, 2.5 см это меньше, чем при «традиционной» маммапластике. Хотя, при благоприятном рубцевании и правильном уходе и стандартные доступы 4-5см практически незаметны впоследствии. 

✔ Меньше карман — меньше осложнений. Да, бесспорно. Создание обширного субгландулярного, двухплоскостного или субмускулярного кармана связано с бОльшей травмой (но то, ради чего это делается, того стоит — об этом позже). 

✔ Относительно быстрое восстановление - снова Да. Карман небольшой и под железой. В пространстве Шассиньяка. Всё правильно, так и должно быть. Болит меньше существенно если мышцу не трогали (но в большинстве случаев, без этого «трогания» невозможно получить красывый результат)

✔ Местная анестезия. Такой себе плюс. Надеюсь, в здравом уме, никто этого без присутствия анестезиолога, катетеризации вен и мониторирования делать не будет. Это не блефаропластика, где нет полостей и ограниченного обзора с потенциально сильной кровоточивостью. Поэтому, лучше всё-таки под наркозом. 

✔ Подходит пациенткам которые хотят увеличить «чуть-чуть». Тоже очень и очень спорный «плюс». Чаще всего, пациентка имеет в голове одно (то что не описать словами), говорит о другом (хочу максимально естественную, но не меньше 3-4), а на фото желаемого результата показывает третье (порноактриса, которую большинство замужних подруг в гости никогда не позовут). Почти всегда эти три варианта противоречивы и драматически не похожи друг на друга (то же касается образа «идеального» мужчины, но сейчас не об этом). Поэтому, самая частая жалоба после увеличения, независящая от установленного объёма, 280 или 450: хорошо, но маловато. (подмигивает) «Мы же через годик поставим больше, доктор? Ну, да! Да?» Сегодня «чуть-чуть», завтра — хочу больше. В «минусах» разовьём эту тему. 

 ✔ Гладкий имплантат — меньшая вероятность BIA-ALCL (редкая форма лимфомы, связанная с текстурированными оболочками). Правда. При использовании «текстуры» вероятность этой болячки больше. Очень редкий недуг (который лечится простым удалением имплантов), в моей практике (с 1998г) ни разу не встречался. Есть и минус такой оболочки (см. ниже). 

 ✔ Форма имплантата (она же в минусах): симметричная (и продольно, и по центру). Ротация (поворот) не страшна. Меньше требований к квалификации доктора при установке, опять же. 

 ✔ Импланты уже наполнены и закрыты. Никаких клапанов (как при TUBA). Теоретически они, как и все другие импланты, тоже могут порваться. Но не будут постепенно сдуваться и булькать. К этому «мёду» завтра добавим большую «ложку дёгтя»))) 

Минусы: 

 ✔ Небольшой разрез — ограниченный обзор, меньшие возможности для контроля кровоточивости, выше риск гематомы. Если не использовать эндоскоп, конечно (а это не является обязательным условием при MIA). Использование эндоскопа значительно усложняет и «удлиняет» операцию (уже не местная анестезия и не 30мин), что при небольших прибылях (150-275мл) делает мероприятие сомнительным. При помощи эндоскопа через подмышку и разрез в 4см (всего на 1.5 см длиннее чем у «инновационной» методики) можно поставить гладкий имплант 500мл и более. 

 ✔ Нельзя при любой степени птоза (опущение мж). Имплант устанавливается по центру железы, не позволяет селективно наполнить и растянуть нижний полюс, что требуется для коррекции небольшого птоза. Двухплоскостной карман (прекрасное лекарство от небольшого птоза) тоже сделать не получится — технические ограничения методики. 

 ✔ Объём увеличения — 150-275мл. Да, у меня были пациентки (очень небольшое число), которым хватало этого объёма (одна -180мл, несколько 200-220мл, все остальные 250 -500). Все, кому были установлены микрообъёмы, были небольшого роста и с конституцией ребёнка. Девочки-дюймовочки. Пациенткам со среднестатистическими габаритами, не говоря уже о более рослых широкоплечих валькириях, такой объём не принесёт счастья. Он просто потеряется на просторах их грудной клетки. 

 ✔Форма имплантата (ромбовидная, двояковыпуклая, бриллиантовая — как вам больше понравится). У миниатюрных девушек без груди (кожа, два соска и всё), как правило, почти нет подкожной жировой клетчатки. А это абсолютное показание к использованию анатомов (каплевидных имплантов). При дефиците мягких тканей, форма груди после увеличения повторяет форму импланта. Это аксиома. Поставим такой барышне круглые — будут «шары» (при других исходных круглые дают красивую, естественную и каплевидную форму). Какую форму при этом дадут ромбовидные? Ну, будет примерно то же что и было, но чуть больше. Также не очень понятно как поведёт себя такая форма импланта при колебаниях веса и инволюции (возрастной или постлактационной) мж. Нет данных. Как будет выглядеть контурирование у худеньких пациенток? 

 ✔Ещё раз про объём: ма-ло. В большинстве случаев увеличения груди, пациентки впоследствии хотят больше. Но там у них уже есть очевидный, красивый, безоговорочный, эстетически целесообразный, соответствующий её габаритам размер и эти разговоры про «мало» во многом - простое кокетство. А здесь? А здесь — чуть-чуть. И не поспоришь ведь. Поэтому, после MIA точно и, совершенно обоснованно, захочется ещё. Но после MIA Вы уже не та, «первичная» с нетронутыми девственными тканями, без рубцов и инородных тел в груди. Вы теперь вторичная пациентка. Которая нуждается в коррекции неудовлетворительного (с её точки зрения) результата. Для Вас — отдельный прайс (существенно превышающий стоимость «15ти минутной операции» под местной, и это совершенно справедливо). Для Вас — значительно более высокий риск осложнений (все вторичные случаи — про это). Для Вас — много унылых консультаций, где за Ваш вторичный случай будут браться только «задорого» и\или без энтузиазма. 

Информации для размышления более чем. Если что-то непонятно — смело пишите на телеграм\вотсапп +79119297977 -  обсудим. Читайте, взвешивайте и думайте, надо оно вам или нет. 

Павлов Валерий Викторович, пластический хирург, кандидат медицинских наук. Санкт-Петербург, Краснодар, Москва.